Contactinformatie
Bedrijfsnaam
*
Voornaam
*
Achternaam
*
E-mailadres
*
Telefoonnummer
Voertuigdetails
Kenteken
*
In welke veiling is de auto gekocht?
Aflever/ophaaldatum
*
DD
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
MM
01
02
03
04
05
06
07
08
09
10
11
12
YYYY
2020
2021
2022
2023
2024
2025
2026
2027
2028
2029
2030
Wat is de aard van uw claim? (meerdere antwoorden mogelijk)
Mechanisch defect
Uiterlijk (kras/deuk etc.)
Afwijking t.o.v. voertuigrapport (uitrusting, km-stand ect.)
Documenten/accessoires
Gedetailleerde omschrijving van uw claim
*
Wat verwacht u van BCA? (Vermeld ook claimbedrag erbij)
*
Verduidelijk uw claim met foto's en/of documenten
Bestand uploaden 1
Bestand uploaden 2
Bestand uploaden 3
Bestand uploaden 4